Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ietekmē epitēlija šūnas, un tā daļiņu diametrs ir 55 nm. Iezīme ir ādas epitēlija, kā arī gļotādu izplatīšanās. Sākotnējā stadijā patogēns parasti ietekmē epitēlija bazālās šūnas, iekļūstot tajās caur mikrotraumu. Lokalizētas papilomas parasti rodas uz kakla, padušu, cirkšņa un dzimumorgānu ādas (visbiežāk), mutes gļotādas un nazofarneksa.
Šis vīruss var būt asimptomātisks daudzus gadus. Lai noteiktu HPV, tiek izmantotas elektronu mikroskopiskās vai molekulārās hibridizētās metodes.
Cilvēka papilomas vīrusa veidi
Cilvēkiem izšķir HPV, kas ietekmē gļotādu un ādu. Starp lielo papilomas vīrusu skaitu ir sugas ar zemu un augstu onkogēno risku. Ir pierādīts, ka onkogēnās īpašības ir saistītas ar spēju integrēt DNS cilvēka šūnu genomā.
Vīruss tiek aktivizēts 10-20% gadījumu. Atkarībā no tā veida tas var izraisīt labdabīgus vai ļaundabīgus bojājumus. Daži HPV nav onkogēni. Tie noved pie kārpu un dzimumorgānu kondilomu parādīšanās. Visizplatītākie ir HPV 6 un 11.
HPV onkogēni ir tie, kuriem ir augsts vēža bojājumu attīstības risks, īpaši uz dzemdes kakla vai tūpļa. Ādas ziņā biežāk sastopami HPV 16 un 18, kā arī HPV 5 un 8, kas var izraisīt ādas vēzi. Vispazīstamākā HPV izraisītā vēža forma ir dzemdes kakla vēzis. Bet vīrieši var inficēties arī ar papilomas vīrusu, kas sliktākajā gadījumā izraisa dzimumlocekļa vai tūpļa vēzi.
Bieži sievietes saskaras ar HPV 16 - šī ir forma, kurā tiek novērots introsomāls parazītisms, tas ir, ārpus šūnu hromosomas (labdabīgs). HPV 18 raksturo augsts onkoloģijas attīstības risks - pirmkārt, veidojas labdabīgi audzēji, kas pēc kāda laika deģenerējas vēzī. Virioni šajā gadījumā ir niecīgi (līdz 30 nm).
Dažādu veidu HPV infekcijas izraisa:
- dzemdes kakla jaunveidojumi;
- invazīva vai pirmsinvazīva onkoloģija;
- urīnceļu un dzimumorgānu dzimumorgānu kondilomas.
Patogēna uzņemšana organismā ne vienmēr noved pie slimības. Tas viss ir atkarīgs no predisponējošiem faktoriem: pastiprināta seksuālā aktivitāte, vitamīnu trūkums, grūtniecība, hipotermija, endometrioze, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana uc Jāatzīmē, ka vīrusu infekcija var rasties pat organismā ar labu imūnsistēmu.
Infekcijas pazīmes
Cilvēka papilomas vīruss ir ļoti lipīgs. Tas parasti tiek pārnests tiešā saskarē ar ādu uz ādu vai gļotādu uz gļotādu ar inficētu personu. Dzimumorgānu infekciju gadījumā tas visbiežāk notiek maksts vai orālā seksa laikā. Liels seksuālo partneru vai citu STI (seksuāli transmisīvo infekciju) skaits palielina risku. Iespējama arī netieša pārnešana caur priekšmetiem, piesārņotu apģērbu vai gultas veļu, taču tā notiek reti.
7% gadījumu vīrusa pārnešana no mātes uz bērnu var notikt dzemdību laikā, kad infekcija ir aktīva. Risks palielinās līdz 40%, ja esat inficēts ar HPV 16 vai 18.
Papilomas vīrusa infekcija, iekļūstot epitēlijā, pārkāpjot integritāti, veicina epitēlija šūnu apakšējā slāņa augšanu kārpu vai kārpu veidā. Šī slimības forma ir lipīga un ātri izplatās citiem. Parasti kārpas un kondilomas neizraisa metastāzes un bieži izzūd spontāni.
HPV simptomi
Inkubācijas periods ilgst līdz 9 mēnešiem (vidēji 3 mēneši). HPV var būt organismā bez acīmredzamiem simptomiem. Vīruss var palikt neatklāts vairākus mēnešus vai gadus. Pat šajā posmā tas ir lipīgs.
Ādas kārpas parasti rodas kopās un palielinās līdz ar skrāpējumiem. Divas visbiežāk sastopamās papilomas formas ir vai nu pelēcīgas, cietas, paceltas ar salauztu virsmu (parastā kārpu), vai plakanas un sarkanīgas (plakanas kārpas). Smagas kārpas ir atrodamas uz pēdām vai uz papēžiem, aug uz iekšu un tāpēc bieži vien ir sāpīgas.
Dzimumorgānu kondilomu izraisītāji rodas uz mitrām un siltām ķermeņa daļām, tāpēc tie ir lokalizēti krokās un uz gļotādām. Tie var izraisīt tādus simptomus kā nieze vai dedzināšana. Inkubācijas periods, tas ir, laiks starp infekciju un simptomu parādīšanos, dzimumorgānu kondilomās svārstās no 3 nedēļām līdz 8 mēnešiem.
Ir vairāki dzimumorgānu kondilomu veidi, ko izraisa dažādi patogēni:
- Dzimumorgānu kārpas. Bāli vai sarkanīgi mezgliņi, kas bieži stāv kopās un parādās uz labiajām, maksts, dzimumlocekļa, urīnizvadkanāla, anālā kanāla un taisnās zarnas. Tie ir ļoti lipīgi.
- Plakanas kārpas. Tie parādās plakanu mezglu veidā un atrodas galvenokārt uz sieviešu dzimumorgāniem. Tie palielina vēža attīstības risku.
- Milzu kārpas (Buschke-Levenshtein audzēji). Tie izaug milzīgos veidojumos, iznīcinot apkārtējos audus. Retos gadījumos tie var deģenerēties un izraisīt plakanšūnu karcinomu.
Iespējama arī augšējo elpceļu gļotādu infekcija. Var tikt ietekmēta acu konjunktīva, kā rezultātā veidojas rozā stumbra izaugumi. Ir grūtāk noteikt asimptomātisku gaitu, ko ārsts var redzēt tikai ar palīglīdzekļu palīdzību, piemēram, etiķskābi (kas izraisa kārpu krāsas maiņu) vai mikroskopu.
Turklāt vīruss var iemitināties arī šūnās bez audu izmaiņām. Tad viņi runā par latentu infekciju, tas ir, patogēnu klātbūtni, bet bez simptomiem. Pēc inficēšanās šī fāze var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.
Iespējamās sekas
Inficējoties vīrusi iekļūst ādas un gļotādas viendabīgo audu šūnās, nogulsnējas šūnu struktūru kodolos un tur vairojas. Parasti šādas HPV infekcijas paliek nepamanītas un dziedē pašas bez sekām, jo imūnsistēma veiksmīgi cīnās ar patogēnu.
Tomēr daži HPV veidi rada izmaiņas ādā, t. i. , izaugumus. Iespējamās formas ir dzimumorgānu kondilomas vai kārpas un papilomas, kas var ietekmēt, piemēram, seju, rokas vai kājas.
Izraisītās audu izmaiņas lielākoties ir labdabīgas, bet var arī deģenerēties un izraisīt vēzi. Piemēram, vēzis var rasties gadu desmitiem pēc HPV infekcijas. Iespējami arī ārējo sieviešu dzimumorgānu vēzis (vulvas un maksts vēzis), anālais vēzis, dzimumlocekļa vēzis un mutes un rīkles vēzis (galvas un kakla audzēji).
Diagnozes noteikšana
Sievietēm tiek veikts HPV infekcijas tests, veicot profilaktiskus ginekologa apmeklējumus. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā no dzemdes kakla gļotādas ņem tamponu, to sauc par Papanicolaou testu (citoloģiskā izmeklēšana). Iegūto materiālu pārbauda attiecībā uz audu izmaiņām, lai noteiktu pirmsvēža apstākļus.
Alternatīvi var veikt HPV testu, kurā laboratoriski pārbauda noteiktu gļotādas tamponu vai audu parauga šūnu materiālu noteiktiem vīrusiem. Tomēr tas ļauj pierādīt tikai skartās vietas infekciju, bet neizdarīt nekādus paziņojumus par to, vai ir notikušas izmaiņas audos. Tādējādi HPV testam ir jēga, it īpaši, ja to apvieno ar Pap testu, un tas var palīdzēt atklāt vēža prekursorus agrīnā stadijā.
Ja tests ir pozitīvs, tas vēl nerada bažas, jo infekcija ne vienmēr noved pie vēža. Ieteicama regulāra pārbaude, lai agrīnā stadijā atklātu izmaiņas audos. Un otrādi, negatīvs testa rezultāts neļauj mums apgalvot, vai agrāk bija infekcija, ar kuru organisms veiksmīgi cīnījās.
Vīriešiem nav profilaktiskas pārbaudes, kurā pārbaude tiktu veikta regulāri. Ja ir atbilstošs vēzis, audzēja pārbaude var noteikt, vai vēža sakne ir HPV infekcija.
Laboratoriskajā diagnostikā tiek izmantotas arī specializētas DNS metodes, piemēram, reālā laika PCR. 6. un 11. tipa HPV izraisītās anoģenitālās kondilomas ir viegli konstatējamas iegurņa eksāmena laikā.
Kā izārstēt cilvēka papilomas vīrusu
Vairumā gadījumu slimība neprasa ārstēšanu, jo tā iet pati par sevi un pēc tam vīrusi vairs netiek atklāti. Tomēr, ja tas tā nav, infekcija var ilgt ilgāk un turpināties mēnešus vai gadus.
Līdz šim nav sistēmiskas ietekmes uz šo vīrusu metožu, kuru dēļ būtu iespējams to pilnībā iznīcināt. Tomēr iegūto kārpu ārstēšana samazina vīrusu skaitu, tāpēc daudzos gadījumos imūnsistēma var cīnīties pret citiem vīrusiem un tādējādi atbrīvoties no tiem. Dažos gadījumos patogēni izdzīvo un var izraisīt simptomus atkal un atkal.
Terapeitiskā taktika ir atkarīga no HPV veida un ar to saistītā slimības attēla:
- Augu un dzimumorgānu kondilomas var ārstēt ar vietējiem salicilskābes preparātiem.
- Krioterapija ir arī metode, ko bieži izmanto HPV. Šajā gadījumā kārpu sadedzina ar aukstu, izmantojot šķidro slāpekli.
- Lāzeri vai elektrokauterizācija ir vienlīdz pielietojamas metodes.
Tā kā recidīvu biežums ir diezgan augsts, ieteicams regulāri pārbaudīt sevi un lietot prezervatīvus pat vairākus mēnešus pēc bojājumu izzušanas, lai neinficētu seksuālo partneri.
HPV vēža ārstēšana ir daudz grūtāka. Dzemdes kakla vēža gadījumā bieži ieteicams noņemt dzemdi, attiecīgi, maksts augšējo daļu un olnīcas. To var papildināt ar staru terapiju, lai izslēgtu recidīva iespējamību. Citus vēža veidus, ko izraisa HPV, visbiežāk ārstē ar mērķtiecīgu terapiju, piemēram, staru vai ķīmijterapiju.
Jāatceras, ka operācija nav kardināls risinājums, bet tikai atrisina kosmētisku problēmu, jo pēc izņemšanas vīruss spēj palikt apkārtējos audos un var parādīties kārpas.
Infekcijas profilakse
Ir divas vakcinācijas: divvērtīgā HPV 16 un 18 un četrvērtīgā HPV 6, 11, 16 un 18. Vakcinācija ir ieteicama visām jaunām meitenēm vecumā no 14 gadiem.
Vakcinācija neaizsargā pret visu veidu HPV. Tāpēc visām sievietēm vecumā no 25 līdz 65 gadiem, pat ja tās ir vakcinētas, ieteicams regulāri veikt uztriepes pārbaudes.
Savlaicīga dzimumorgānu kondilomu atklāšana un pilnīga noņemšana samazina saslimšanas risku. Prezervatīvu lietošanas efektivitāte, lai novērstu infekcijas pārnešanu, var ievērojami samazināt šī stāvokļa attīstības risku. Daudzsološākā metode šīs infekcijas izraisītās slimības sākuma stadiju profilaksei un ārstēšanai ir īpaša daudzvērtīga vakcīna.